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    王奇峰教授解读放化免三联新“食”代丨特瑞普利单抗联合放化疗一线治疗晚期ESCC研究荣登《自然》子刊

    四川省肿瘤医院 王奇峰
    2024/09/10
    289


    转载自 医脉通肿瘤科


    前言

    在食管癌的治疗领域,晚期食管鳞癌(ESCC)的治疗策略一直备受关注。尽管化疗联合免疫治疗已成为标准一线治疗方案,但患者的长期生存率仍有待提高。近期,四川省肿瘤医院王奇峰教授牵头的一项II期研究,探索了特瑞普利单抗联合放化疗在晚期ESCC一线治疗中的应用,成功发表于Nature Communications(IF=14.7),为晚期ESCC治疗带来了新的希望。 

    值此契机,特邀王奇峰教授进行个人专访,深剖研究结果,探寻未来发展。本文整理访谈精粹,以飨读者。






    近期,您牵头开展的关于特瑞普利单抗联合放化疗用于晚期ESCC一线治疗的II期研究于国际知名医学期刊Nature Communication(IF=14.7)重磅发表。请您分享当初开展该研究的背景和契机?其研究设计是否回应了初衷?


    王奇峰教授

    四川省肿瘤医院

    在中国的食管癌患者中,鳞癌占比较高,约占95%以上,由于发病隐匿,大多数患者在确诊时已处于局部晚期或已发生转移。因此,临床上对转移性或晚期ESCC患者需给予特别关注。当下,免疫联合化疗是NCCN指南和CSCO指南推荐的晚期ESCC患者一线治疗方案,但相关III期研究提示,与化疗相比,化免联合中位无进展生存期(PFS)获益仅为6个月左右,远未达到期望。现有回顾性研究表明,在化疗联合免疫治疗的基础上加入放射治疗或可产生协同作用,提高患者获益,但尚缺乏前瞻性研究来明确放射治疗的加入能带来多少获益,以及治疗的安全性如何。

    为此,我们开展了一项在化疗加特瑞普利单抗基础上加入放射治疗的单臂、开放标签II期研究,以解答上述问题。该研究纳入不可切除、未经治疗的多发淋巴结转移且经多学科团队(MDT)讨论后认为不能接受根治性治疗的IV期ESCC患者,接受紫杉醇+卡铂、特瑞普利单抗联合放疗,以评估该方案的安全性和有效性。研究的主要终点是PFS,次要终点包括客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、缓解持续时间(DoR)、1年和2年总生存率(OS),以及患者报告的生活质量(QoL)和不良事件(AE)等。此外,我们还对生物标志物进行了探索性分析,以期找到合适的疗效预测标志物,从而帮助筛选出更适合接受这种治疗方式的患者。


    请您详细介绍该研究的疗效与安全性结果,并谈谈这一结果对于ESCC患者晚期一线治疗会带来哪些特殊的临床意义?


    王奇峰教授

    四川省肿瘤医院

    本研究共纳入33例未经治疗的晚期ESCC患者。26例完成了所有病灶的放疗和4个周期化疗,其中14例完成了为期1年的特瑞普利单抗维持治疗。7例患者未能完成完整放疗的主要原因包括经济负担、未照射转移病灶(如肝脏病灶),以及在接受化疗和免疫治疗后出现严重不良事件。 

    研究结果显示,33例患者的ORR为45.5%,1年PFS率为41.9%,1年OS率为69.7%,中位PFS为9.8个月,中位OS为16.5个月。对于完成放化疗的患者,ORR达到57.7%,1年PFS率为50%,中位PFS为12.8个月,中位OS尚未达到。值得注意的是,PFS和OS的KM曲线趋于平稳,提示该方案具有长期的生存获益。常见的不良反应包括骨髓抑制、体重减轻和厌食,这与化疗和免疫治疗过程中出现的不良反应相似。3级或以上不良反应包括淋巴细胞减少、中性粒细胞减少和白细胞减少,未发生治疗相关死亡,整体安全性良好,毒副反应可控。 

    探索性生物标志物分析发现,肿瘤细胞中CD8+ T细胞、CD11c+树突状细胞和CD68巨噬细胞的密度与治疗反应和预后呈正相关。这表明在化疗和免疫治疗的基础上,如果患者肿瘤细胞内部或周边有更多免疫细胞聚集并发挥正常作用,则患者预后良好。 

    总体而言,该研究首次证实了放化疗联合免疫治疗作为晚期ESCC一线治疗的安全性和有效性,为未来的临床治疗策略提供了有力的证据支持。该研究还入选了2024年美国放射治疗年会(ASTRO),并荣获杰出摘要奖,在全球2000篇收录的摘要中仅有30篇获此殊荣。国际会议将于今年9月28日至10月2日举行,届时将颁发相应的奖杯和证书。


    您如何看待放疗在晚期ESCC患者治疗中的价值?可否分享一下后续针对放疗的探索规划?


    王奇峰教授

    四川省肿瘤医院

    在当前指南中,放疗主要作为一种挽救性治疗手段。对于初诊时不可切除或无法接受根治性治疗的晚期ESCC患者,放疗能显著改善吞咽困难、疼痛等症状,并作为二线治疗选择之一。多项回顾性研究证实,针对原发灶或转移病灶,加入放疗能够增强局部控制,提高PFS和OS。同时,放疗与免疫治疗具有协同增效作用,通过克服肿瘤异质性和多克隆性,降低患者对免疫治疗的耐药性。越来越多的证据表明,相比多发转移患者,寡转移患者通过局部治疗与全身治疗的结合,更有可能获得长期生存。在肺癌、前列腺癌等领域,多项研究证明寡转移状态是一个介于根治性与不可根治/不可治愈之间的阶段,因此应积极对寡转移患者进行全身治疗结合局部治疗,可使患者获得非常好的长期生存。

    我们开展的前瞻性II期临床研究,在晚期ESCC的一线化疗和免疫治疗基础上加入放疗,取得了良好的疗效且毒性可控,但目前样本量有限。为进一步探究放疗的加入是否能为患者带来更大获益,我们在II期研究基础上启动了一项III期多中心临床研究。目前,该研究已入组40余例患者,正在四川省肿瘤医院、川北医学院附属医院、遂宁市中心医院、重庆大学附属肿瘤医院以及即将启动的天津市肿瘤医院进行。


    目前化免联合治疗已成为晚期ESCC一线治疗的标准方案,您认为当前还有哪些未满足的临床需求?您对其未来发展有哪些期待?


    王奇峰教授

    四川省肿瘤医院

    目前,化疗联合免疫治疗已成为晚期ESCC的标准一线治疗方案,其中,特瑞普利单抗联合紫杉醇+顺铂已被国家药品监督管理局(NMPA)批准用于不可切除局部晚期/复发或远处转移性ESCC一线治疗。探索免疫用于食管癌的步伐并未止于一线治疗,作为国内首个布局食管癌围术期适应症的PD-1单抗,特瑞普利单抗联合新辅助放化疗治疗ESCC的II期研究NEOCRTEC1901已获阳性结果,为免疫治疗在局晚期可手术ESCC围术期的应用提供了强有力的证据。

    多项III期研究已经证明,部分患者能够实现长期生存。因此,建议医务人员和患者都应理性看待晚期食管癌,即使疾病可能无法治愈,但通过定期的治疗管理,患者仍有可能获得长期生存。

    然而,随着免疫治疗的广泛应用,免疫耐药性成为我们当前面临的问题。为了克服这一挑战,联合治疗显得尤为重要。联合使用细胞毒药物或放疗是有效的策略,因为放疗能够克服肿瘤的多克隆特性,从而让免疫治疗重新发挥作用。此外,开展适合人群的筛选,发现更多有效的预后标志物,制定个体化的治疗策略,可能会进一步提高疗效和安全性。食管癌的治疗应在规范性的基础上进行个体化治疗,而个体化治疗则需建立在多位专家的综合意见之上,即MDT,从而为患者带来更好的生存获益。



    专家简介

    - 王奇峰教授 -

    • 博士  主任医师  研究员  硕士生导师

    • 四川省肿瘤医院放疗科副主任/胸放一主任

    • 四川省学术技术后备人才/海外高层次留学人才

    • 美国德州大学MD安德森癌症中心  访问学者

    • 中华放射肿瘤治疗学委员会十届青委  副组长

    • 中国医药教育协会放射治疗专业委员会  副主任委员

    • 西部放射治疗协会胸部治疗专业委员会  副主任委员

    • 西部放射治疗协会第二届青年委员会  主任委员

    • 中国老年学和老年医学肿瘤康复委员会  常务委员

    • 四川省抗癌协会小细胞肺癌专委会  副主任委员

    • 四川省抗癌协会肺癌专业委员会  常务委员

    • 擅长:胸部肿瘤以放疗为主的综合治疗

    • 主持省科技厅重点研发和人社厅项目,目前已经发表论文70余篇,第一或通讯作者SCI论文50余篇,获得省科技进步奖,ASTRO发言和获得最佳摘要奖。代表作发表在NC,IJS,MedIA,ASO等期刊



    参考文献:

    1. Wu L, Li B, Wan G, et al. Toripalimab plus chemotherapy and radiotherapy for treatment-naive advanced esophageal squamous cell carcinoma: a single-arm phase 2 trial. Nat Commun. 2024;15(1):7116. Published 2024 Aug 20. doi:10.1038/s41467-024-51105-2
     关于特瑞普利单抗注射液拓益®  

    特瑞普利单抗注射液(拓益®作为我国批准上市的首个国产以PD-1为靶点的单抗药物,获得国家科技重大专项项目支持,并荣膺国家专利领域最高奖项“中国专利金奖”。


    特瑞普利单抗至今已在全球(包括中国、美国、东南亚及欧洲等地)开展了覆盖超过15个适应症的40多项由公司发起的临床研究。正在进行或已完成的关键注册临床研究在多个瘤种范围内评估特瑞普利单抗的安全性及疗效,包括肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、乳腺癌、肝癌、肾癌及皮肤癌等。


    截至目前,特瑞普利单抗已在中国内地获批10项适应症:用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗(2018年12月);用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗(2021年2月);用于含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗(2021年4月);联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗(2021年11月);联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或远处转移性食管鳞癌患者的一线治疗(2022年5月);联合培美曲塞和铂类用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗(2022年9月);联合化疗围手术期治疗,继之本品单药作为辅助治疗,用于可切除IIIA-IIIB期非小细胞肺癌的成人患者(2023年12月);联合阿昔替尼用于中高危的不可切除或转移性肾细胞癌患者的一线治疗(2024年4月);联合依托泊苷和铂类用于广泛期小细胞肺癌一线治疗(2024年6月);联合注射用紫杉醇(白蛋白结合型)用于经充分验证的检测评估PD-L1阳性(CPS≥1)的复发或转移性三阴性乳腺癌的一线治疗(2024年6月)。2020年12月,特瑞普利单抗首次通过国家医保谈判,目前已有6项获批适应症纳入《国家医保目录(2023年)》,是目录中唯一用于治疗黑色素瘤的抗PD-1单抗药物。2024年4月,香港卫生署药物办公室受理了特瑞普利单抗联合顺铂/吉西他滨作为转移性或复发性局部晚期鼻咽癌成人患者的一线治疗,以及作为单药治疗既往含铂治疗过程中或治疗后疾病进展的复发性、不可切除或转移性鼻咽癌的成人患者的上市许可申请。


    在国际化布局方面,特瑞普利单抗已作为首款鼻咽癌药物在美国获得批准,其在黏膜黑色素瘤、鼻咽癌、软组织肉瘤、食管癌、小细胞肺癌领域获得美国食品药品监督管理局(FDA)授予2项突破性疗法认定、1项快速通道认定、1项优先审评认定和5项孤儿药资格认定。


    2022年12月和2023年2月,欧洲药品管理局(EMA)和英国药品和保健品管理局(MHRA)分别受理了特瑞普利单抗联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗以及联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或转移性食管鳞癌患者的一线治疗的上市许可申请(MAA)。2023年11月和2024年1月,澳大利亚药品管理局(TGA)和新加坡卫生科学局(HSA)分别受理了特瑞普利单抗联合顺铂/吉西他滨作为转移性或复发性局部晚期鼻咽癌成人患者的一线治疗,以及作为单药治疗既往含铂治疗过程中或治疗后疾病进展的复发性、不可切除或转移性鼻咽癌的成人患者的上市许可申请,其中TGA授予1项孤儿药资格认定,HSA授予1项优先审评认定。


    声明

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