【影像学资料】

图1 术前泌尿系增强CT [右肾中上极见48 mm×35 mm×54 mm不规则团状软组织密度影，边界不清，密度均匀]

图2 术前肾脏增强MRI [右肾肿块突向肾盂，致肾盂肾盏梗阻性扩张积水]

1. 恶性肿瘤，多考虑肾盂癌，Rubenstein分期Ⅱ期，Baron分型Ⅱ型

2. 先天性孤立肾

3. 开放性肾盂成形术后

考虑患者为先天性孤立肾，术前影像学检查考虑肾恶性肿瘤，但无法鉴别肾盂肿瘤和肾肿瘤，患者及家属有强烈的保留肾脏意愿，在充分告知保留肾脏手术及术后复发转移等风险后，于2023年4月8日在全麻下行开放性右侧肾部分切除术。术中见肾脏上极不规则改变，表面未见明显肿瘤，术中超声在肾中上极可见低回声占位。夹闭肾动静脉，切开肾实质，在肾上盏找到鱼肉样改变组织，考虑肾盂癌可能，完整切除肿瘤及肾盏。手术时间150 min，出血量100 ml，未输血，无并发症发生。

术后病理：肾盂浸润性尿路上皮癌，高级别，癌组织侵及周围肾实质，神经、脉管未见累及（图3，图4）。

免疫组化：CK20(-)，P63(+)，CK7(+)，UroplakinⅢ(-)，p53（突变型），AR(-)，PSA(-)，GATA3(+)，C-erbB-2(1+)，Desmin(-)，Ki67(65％)。

结合病理及免疫组化结果确诊为：肾盂尿路上皮癌，肿瘤分期pT3N0M0。

特瑞普利单抗注射液（拓益^®）作为我国批准上市的首个国产以PD-1为靶点的单抗药物，获得国家科技重大专项项目支持，并荣膺国家专利领域最高奖项“中国专利金奖”。

特瑞普利单抗至今已在全球（包括中国、美国、东南亚及欧洲等地）开展了覆盖超过15个适应症的40多项由公司发起的临床研究。正在进行或已完成的关键注册临床研究在多个瘤种范围内评估特瑞普利单抗的安全性及疗效，包括肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、乳腺癌、肝癌、肾癌及皮肤癌等。

截至目前，特瑞普利单抗已在中国内地获批10项适应症：用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗（2018年12月）；用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗（2021年2月）；用于含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗（2021年4月）；联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗（2021年11月）；联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或远处转移性食管鳞癌患者的一线治疗（2022年5月）；联合培美曲塞和铂类用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗（2022年9月）；联合化疗围手术期治疗，继之本品单药作为辅助治疗，用于可切除IIIA-IIIB期非小细胞肺癌的成人患者（2023年12月）；联合阿昔替尼用于中高危的不可切除或转移性肾细胞癌患者的一线治疗（2024年4月）；联合依托泊苷和铂类用于广泛期小细胞肺癌一线治疗（2024年6月）；联合注射用紫杉醇（白蛋白结合型）用于经充分验证的检测评估PD-L1阳性（CPS≥1）的复发或转移性三阴性乳腺癌的一线治疗（2024年6月）。2020年12月，特瑞普利单抗首次通过国家医保谈判，目前已有10项获批适应症纳入《国家医保目录（2024年）》，是目录中唯一用于黑色素瘤、非小细胞肺癌围手术期、肾癌、三阴性乳腺癌治疗的抗PD-1单抗。2024年10月，特瑞普利单抗用于复发/转移性鼻咽癌治疗的适应症在中国香港获批。

在国际化布局方面，特瑞普利单抗目前已在美国、欧盟、印度、英国、约旦等国家和地区获得批准上市。此外，澳大利亚药品管理局（TGA）和新加坡卫生科学局（HSA）分别受理了特瑞普利单抗联合顺铂/吉西他滨作为转移性或复发性局部晚期鼻咽癌成人患者的一线治疗，以及作为单药治疗既往含铂治疗过程中或治疗后疾病进展的复发性、不可切除或转移性鼻咽癌的成人患者的上市许可申请。