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国内外权威指南大盘点,实力定“益”特瑞普利单抗治疗选择——消化系统肿瘤篇

PD1 拓益
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拓益®(特瑞普利单抗)作为我国首个获批上市的国产原研抗PD-1单抗,自2018上市以来,已在国内外开创多项首个和唯一,在国际舞台展现了中国原创新药的实力。随着2024年三大新适应症获批,特瑞普利单抗实现了十全实美里程碑成就,十项适应症均成功纳入新版国家医保目录,于202511日起正式落地实施,将惠及更多中国肿瘤患者。与此同时,特瑞普利单抗在国际舞台上同样展现出强大的竞争力,成功进军欧美等30多个国家和地区的市场,赢得了国内外十余部权威指南的推荐与认可,是首个同时获中国临床肿瘤学会(CSCO)、美国国家综合癌症网络(NCCN)以及欧洲肿瘤内科学会(ESMO)三大顶级权威指南推荐的国产抗PD-1单抗。值此岁末启新之际,特推出特瑞普利单抗指南盘点系列文章,详述各大权威指南对特瑞普利单抗的推荐意见,以期为临床诊疗实践提供参考。

上期内容我们汇总特瑞普利单抗在肺癌和乳腺癌领域的指南,本期我们将聚焦消化系统肿瘤,进行盘点!



01

食管癌


特瑞普利单抗重塑晚期食管鳞癌一线治疗格局,为患者续航生命希望之光

多项研究已证明免疫疗法较传统化疗可显著提高晚期食管鳞癌(ESCC)患者的生存获益。其中,特瑞普利单抗联合顺铂/紫杉醇为全球食管癌免疫治疗领域贡献了更贴合本土临床实践的“中国方案”,刷新了晚期食管鳞癌一线治疗的长生存纪录,解决了我国高发食管鳞癌患者的治疗需求,成为一线标准治疗方案,同时也已被CSCO指南采纳,作为I级推荐方案。在聚焦我国高发的ESCC人群的同时,特瑞普利单抗以其坚实的循证证据和高质量的国际品质走出国门,在欧盟、英国等国家和地区相继获批用于ESCC一线治疗,成为欧洲唯一用于不限PD-L1表达的晚期或转移性ESCC一线免疫治疗药物,相信未来将进一步扩充特瑞普利单抗在相关国际指南中的推荐。

表1 2024CSCO 指南推荐意见


  • 以上推荐是基于特瑞普利单抗的一项IIIJUPITER-06研究(NCT03829969),旨在评估与安慰剂联合化疗相比,特瑞普利单抗联合紫杉醇/顺铂(TP)用于晚期食管鳞状细胞癌一线治疗的疗效及安全性(点击查看详细内容)。该研究成果屡获国际学术界的认可,曾以口头报告形式荣登欧洲肿瘤内科学会年会(ESMO 2021)和癌症免疫治疗学会年会(SITC 2021),并先后发表在顶尖肿瘤学杂志《癌症细胞》(Cancer Cell, IF=48.8[3]和《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology, IF=42.1[4]。结果显示,与单纯化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗一线治疗ESCC患者可获得显著更优的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),中位OS长达17个月HR=0.58),且无论PD-L1表达如何,患者均可实现显著获益。同时,基于该研究的基因测序数据,首创了以基因组特征为依据的食管癌EGIC分型,推动精准免疫治疗的发展,指导生物标志物探索[5]。基于该研究结果,特瑞普利单抗获双CSCO指南推荐成为晚期ESCC一线治疗

02

肝癌


“双剑合璧”拓新篇,特瑞普利单抗联合方案推动中国肝癌一线免疫治疗再迈步

免疫联合方案已成为国内外多个指南推荐的肝癌一线治疗优选方案,其中,特瑞普利单抗(T)和贝伐珠单抗(B)组成的TB方案在III期研究中已证明用于晚期肝细胞癌(HCC)一线治疗可显著延长生存期,为晚期肝癌患者带来潜在治疗新选择。目前,该疗法已纳入2024 CSCO指南推荐,并于2024年7月获NMPA正式受理该项适应症上市申请,为中国肝癌患者提供更多元化、有效的潜在免疫治疗新选择。相信未来正式获批后,证据等级将进一步提升。

表2 2024CSCO 指南推荐意见

  • 以上推荐是基于特瑞普利单抗的一项IIIHEPATORCH研究(NCT04723004),该研究为一项针对亚太地区晚期HCC的靶免联合治疗获得预期成功的国际多中心注册III期临床试验,研究数据以口头报告形式首次亮相于2024 CSCO学术年会上(点击查看详细内容)[7]。结果显示,与索拉非尼相比,特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗可显著延长PFS(中位PFS: 5.8 vs. 4.0个月)和OS(中位OS: 20.0 vs. 14.5个月),并明显改善客观缓解率(ORR25.3% vs. 6.1%)。HEPATORCH研究不仅为晚期HCC患者提供了一种新的治疗选择,也为免疫联合抗血管生成治疗提供了强有力的循证依据。基于该研究结果,特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗获最新CSCO指南推荐用于晚期肝细胞癌一线治疗


03

胆道恶性肿瘤


“四药三联”别出心裁,特瑞普利单抗联合疗法为胆道恶性肿瘤免疫治疗创造崭新契机

胆道恶性肿瘤是一种具有高异质性、强侵袭性的恶性肿瘤。近年来,免疫和靶向治疗的发展为胆道恶性肿瘤的治疗带来了新的进展。2024CSCO指南在晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗推荐方案中,新增了 “GEMOX(吉西他滨+奥沙利铂)+仑伐替尼+特瑞普利单抗”方案,为晚期胆道恶性肿瘤这一预后较差的瘤种带来了治疗新希望。

表3 2024CSCO 指南推荐意见

  • 以上推荐是基于特瑞普利单抗的一项单臂、II期临床研究(NCT03951597),该研究是首个PD-1抑制剂联合仑伐替尼和GEMOX一线治疗晚期肝内胆管癌(ICC)的前瞻性研究,以客观缓解率(ORR)与疾病控制率(DCR)分别高达80%93.3%的令人瞩目的结果被2020ESMO2020CSCO2021ASCO三大学术盛会分别收录(点击查看详细内容),创同类型研究疗效数据历史新高,实现“2+24”的效果。此外,长期随访结果进一步证实了特瑞普利珠单抗“四药三联”方案的长期生存获益,中位OS22.5个月1年、2OS率分别为76.7%49.8%,全文已正式发表于《信号转导与靶向治疗》(Signal Transduction and Targeted TherapyIF=40.8[9]。基于该研究结果,特瑞普利单抗联合方案跻身CSCO胆道恶性肿瘤指南推荐。此外,该“四药三联”方案的关键III期临床研究(NCT05342194)正在开展中,以进一步验证特瑞普利单抗联合仑伐替尼+GEMOX对比安慰剂+GEMOX作为晚期ICC一线治疗的疗效与安全性,以期为ICC一线治疗提供全新治疗标准,相信未来该III期研究结果的读出将进一步提升特瑞普利单抗在胆道肿瘤的证据等级。




回顾过去一年,特瑞普利单抗多项研究续写了其临床治疗新篇章,充分验证了免疫疗法在消化系统肿瘤治疗中发挥的巨大临床价值,并推动特瑞普利单抗纳入权威指南,助力患者实现更长生存。

下期将带来特瑞普利单抗在其他瘤种的指南推荐盘点,敬请期待!



参考文献:

  1. 2024CSCO 食管癌诊疗指南

  2. 2024CSCO 免疫检查点抑制剂临床应用指南

  3. Wang ZX, et al. Cancer Cell. 2022 Mar 14;40(3):277-288.e3.

  4. Wu HX, et al. J Clin Oncol. 2023 Mar 20;41(9):1735-1746.

  5. Chen YX, Wang ZX, Jin Y, et al. Cancer Cell. 2023;41(5):919-932.e5.

  6. 2024CSCO 原发性肝癌诊疗指南

  7. 周俭,等. 2024 CSCO学术年会. HEPATORCH研究口头报告.

  8. 2024CSCO 胆道恶性肿瘤诊疗指南

  9. Shi GM, et al. Signal Transduct Target Ther. 2023 Mar 17;8(1):106.


 关于特瑞普利单抗注射液拓益®  

特瑞普利单抗注射液(拓益®)作为我国批准上市的首个国产以PD-1为靶点的单抗药物,获得国家科技重大专项项目支持,并荣膺国家专利领域最高奖项“中国专利金奖”。

特瑞普利单抗至今已在全球(包括中国、美国、东南亚及欧洲等地)开展了覆盖超过15个适应症的40多项由公司发起的临床研究。正在进行或已完成的关键注册临床研究在多个瘤种范围内评估特瑞普利单抗的安全性及疗效,包括肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、乳腺癌、肝癌、肾癌及皮肤癌等。

截至目前,特瑞普利单抗已在中国内地获批10项适应症:用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗(2018年12月);用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌患者的治疗(2021年2月);用于含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗(2021年4月);联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗(2021年11月);联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或远处转移性食管鳞癌患者的一线治疗(2022年5月);联合培美曲塞和铂类用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗(2022年9月);联合化疗围手术期治疗,继之本品单药作为辅助治疗,用于可切除IIIA-IIIB期非小细胞肺癌的成人患者(2023年12月);联合阿昔替尼用于中高危的不可切除或转移性肾细胞癌患者的一线治疗(2024年4月);联合依托泊苷和铂类用于广泛期小细胞肺癌一线治疗(2024年6月);联合注射用紫杉醇(白蛋白结合型)用于经充分验证的检测评估PD-L1阳性(CPS≥1)的复发或转移性三阴性乳腺癌的一线治疗(2024年6月)。2020年12月,特瑞普利单抗首次通过国家医保谈判,目前已有10项获批适应症纳入《国家医保目录(2024年)》,是目录中唯一用于黑色素瘤、非小细胞肺癌围手术期、肾癌、三阴性乳腺癌治疗的抗PD-1单抗。2024年10月,特瑞普利单抗用于复发/转移性鼻咽癌治疗的适应症在中国香港获批。

在国际化布局方面,特瑞普利单抗目前已在美国、欧盟、印度、英国、约旦等国家和地区获得批准上市。此外,澳大利亚药品管理局(TGA)和新加坡卫生科学局(HSA)分别受理了特瑞普利单抗联合顺铂/吉西他滨作为转移性或复发性局部晚期鼻咽癌成人患者的一线治疗,以及作为单药治疗既往含铂治疗过程中或治疗后疾病进展的复发性、不可切除或转移性鼻咽癌的成人患者的上市许可申请。


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