食管癌
多项研究已证明免疫疗法较传统化疗可显著提高晚期食管鳞癌(ESCC)患者的生存获益。其中,特瑞普利单抗联合顺铂/紫杉醇为全球食管癌免疫治疗领域贡献了更贴合本土临床实践的“中国方案”,刷新了晚期食管鳞癌一线治疗的长生存纪录,解决了我国高发食管鳞癌患者的治疗需求,成为一线标准治疗方案,同时也已被CSCO指南采纳,作为I级推荐方案。在聚焦我国高发的ESCC人群的同时,特瑞普利单抗以其坚实的循证证据和高质量的国际品质走出国门,在欧盟、英国等国家和地区相继获批用于ESCC一线治疗,成为欧洲唯一用于不限PD-L1表达的晚期或转移性ESCC一线免疫治疗药物,相信未来将进一步扩充特瑞普利单抗在相关国际指南中的推荐。
表1 2024CSCO 指南推荐意见
以上推荐是基于特瑞普利单抗的一项III期JUPITER-06研究(NCT03829969),旨在评估与安慰剂联合化疗相比,特瑞普利单抗联合紫杉醇/顺铂(TP)用于晚期食管鳞状细胞癌一线治疗的疗效及安全性(点击查看详细内容)。该研究成果屡获国际学术界的认可,曾以口头报告形式荣登欧洲肿瘤内科学会年会(ESMO 2021)和癌症免疫治疗学会年会(SITC 2021),并先后发表在顶尖肿瘤学杂志《癌症细胞》(Cancer Cell, IF=48.8)[3]和《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology, IF=42.1)[4]。结果显示,与单纯化疗相比,特瑞普利单抗联合化疗一线治疗ESCC患者可获得显著更优的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),中位OS长达17个月(HR=0.58),且无论PD-L1表达如何,患者均可实现显著获益。同时,基于该研究的基因测序数据,首创了以基因组特征为依据的食管癌EGIC分型,推动精准免疫治疗的发展,指导生物标志物探索[5]。基于该研究结果,特瑞普利单抗获双CSCO指南推荐成为晚期ESCC一线治疗。
肝癌
免疫联合方案已成为国内外多个指南推荐的肝癌一线治疗优选方案,其中,特瑞普利单抗(T)和贝伐珠单抗(B)组成的TB方案在III期研究中已证明用于晚期肝细胞癌(HCC)一线治疗可显著延长生存期,为晚期肝癌患者带来潜在治疗新选择。目前,该疗法已纳入2024 CSCO指南推荐,并于2024年7月获NMPA正式受理该项适应症上市申请,为中国肝癌患者提供更多元化、有效的潜在免疫治疗新选择。相信未来正式获批后,证据等级将进一步提升。
表2 2024CSCO 指南推荐意见
以上推荐是基于特瑞普利单抗的一项III期HEPATORCH研究(NCT04723004),该研究为一项针对亚太地区晚期HCC的靶免联合治疗获得预期成功的国际多中心注册III期临床试验,研究数据以口头报告形式首次亮相于2024 CSCO学术年会上(点击查看详细内容)[7]。结果显示,与索拉非尼相比,特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗可显著延长PFS(中位PFS: 5.8 vs. 4.0个月)和OS(中位OS: 20.0 vs. 14.5个月),并明显改善客观缓解率(ORR:25.3% vs. 6.1%)。HEPATORCH研究不仅为晚期HCC患者提供了一种新的治疗选择,也为免疫联合抗血管生成治疗提供了强有力的循证依据。基于该研究结果,特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗获最新CSCO指南推荐用于晚期肝细胞癌一线治疗。
胆道恶性肿瘤
胆道恶性肿瘤是一种具有高异质性、强侵袭性的恶性肿瘤。近年来,免疫和靶向治疗的发展为胆道恶性肿瘤的治疗带来了新的进展。2024CSCO指南在晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗推荐方案中,新增了 “GEMOX(吉西他滨+奥沙利铂)+仑伐替尼+特瑞普利单抗”方案,为晚期胆道恶性肿瘤这一预后较差的瘤种带来了治疗新希望。
表3 2024CSCO 指南推荐意见
以上推荐是基于特瑞普利单抗的一项单臂、II期临床研究(NCT03951597),该研究是首个PD-1抑制剂联合仑伐替尼和GEMOX一线治疗晚期肝内胆管癌(ICC)的前瞻性研究,以客观缓解率(ORR)与疾病控制率(DCR)分别高达80%和93.3%的令人瞩目的结果被2020ESMO、2020CSCO和2021ASCO三大学术盛会分别收录(点击查看详细内容),创同类型研究疗效数据历史新高,实现“2+2>4”的效果。此外,长期随访结果进一步证实了特瑞普利珠单抗“四药三联”方案的长期生存获益,中位OS达22.5个月,1年、2年OS率分别为76.7%和49.8%,全文已正式发表于《信号转导与靶向治疗》(Signal Transduction and Targeted Therapy,IF=40.8)[9]。基于该研究结果,特瑞普利单抗联合方案跻身CSCO胆道恶性肿瘤指南推荐。此外,该“四药三联”方案的关键III期临床研究(NCT05342194)正在开展中,以进一步验证特瑞普利单抗联合仑伐替尼+GEMOX对比安慰剂+GEMOX作为晚期ICC一线治疗的疗效与安全性,以期为ICC一线治疗提供全新治疗标准,相信未来该III期研究结果的读出将进一步提升特瑞普利单抗在胆道肿瘤的证据等级。
回顾过去一年,特瑞普利单抗多项研究续写了其临床治疗新篇章,充分验证了免疫疗法在消化系统肿瘤治疗中发挥的巨大临床价值,并推动特瑞普利单抗纳入权威指南,助力患者实现更长生存。
下期将带来特瑞普利单抗在其他瘤种的指南推荐盘点,敬请期待!
参考文献:
2024CSCO 食管癌诊疗指南
2024CSCO 免疫检查点抑制剂临床应用指南
Wang ZX, et al. Cancer Cell. 2022 Mar 14;40(3):277-288.e3.
Wu HX, et al. J Clin Oncol. 2023 Mar 20;41(9):1735-1746.
Chen YX, Wang ZX, Jin Y, et al. Cancer Cell. 2023;41(5):919-932.e5.
2024CSCO 原发性肝癌诊疗指南
周俭,等. 2024 CSCO学术年会. HEPATORCH研究口头报告.
2024CSCO 胆道恶性肿瘤诊疗指南
Shi GM, et al. Signal Transduct Target Ther. 2023 Mar 17;8(1):106.


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