前沿速递
近期，温医大眼视光魏勇教授团队在国际权威眼科期刊RETINA正式发表针对“脉络膜脱离型视网膜脱离（RRD-CD）”治疗的最新临床研究成果。研究团队通过长达15年的探索，提出了一种全新的手术理念：借助术中完全引流脉络膜上腔液（SCF），可将脉络膜脱离型视网膜脱离（RRD-CD）瞬间转变为单纯孔源性视网膜脱离（RRD），并首次证明围手术期无需依赖激素治疗。这一发现挑战了传统治疗中激素使用的必要性，为简化手术流程、降低并发症提供了重要证据。
治疗简化：从全身激素到局部激素
RRD-CD是一种手术失败率极高的致盲性眼病。传统治疗需要玻璃体视网膜手术联合围手术期激素治疗以提高手术成功率。然而，激素可能引发全身副作用，且并不能防止术后增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）的发生。在临床普遍主张围手术期使用全身激素的情况下，魏勇教授团队于2013年开始，回顾性研究了过去5年的RRD-CD病例，发现局部激素替代全身激素同样有效（相关临床研究工作于2014年发表在RETINA，被引65次），首次实现治疗简化，开创了RRD-CD围手术期的“局部激素”时代。
技术革新：从微创手术到完全引流
随着23/25G微创玻璃体视网膜手术的普及，传统20G手术中SCF的“被动引流”模式因切口缩小而失效，残余液体导致术后并发症风险上升。受国内眼科专家吴国基教授的启发，魏勇教授团队又开发出“主动式SCF完全引流技术”：术中通过精确操作彻底清除SCF，使RRD-CD瞬间转为单纯RRD，联合使用极少量局部激素，可显著降低炎症反应与术后PVR发生率（相关临床研究工作于2019年发表在国际权威眼科期刊EYE），证实了技术的安全性与疗效。
颠覆性突破：挑战激素必要性
基于前期临床积累，魏勇教授团队提出更为大胆的假设：若术中完全引流SCF，围手术期可不使用任何激素。围绕该假设，团队开展了前瞻性随机对照试验进行小心求证，将58只患眼随机分为未使用类固醇组和局部类固醇组两组，并分别在1周、1个月、3个月及6个月的时间节点进行术后随访，在关键指标上得到临床验证：
视网膜复位率：未使用类固醇组（96.6%）与局部类固醇组（93.1%），无显著差异（P=1.00）；
并发症控制：炎症、低眼压、黄斑脉络膜视网膜褶皱等发生率两组持平（P>0.05）；
视力改善：超70%患者术后获最佳矫正视力提升，进一步表明了此项技术的临床价值。
图为孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离（RRD-CD）患眼(未使用类固醇组)术后黄斑脉络膜视网膜皱褶表现。A.术后1天OCT图像,显示黄斑区显著脉络膜视网膜皱褶。B.术后1周OCT图像,黄斑皱褶完全消失，提示短期自限性病理改变。图C、D.术后1天及1周UWF-SLO广角眼底成像,视网膜完全复位，无脉络膜脱离（CD）迹象，证实手术成功。
研究结果表明，对于RRD-CD患者治疗而言，如果能将SCF完全引流，使RRD-CD在玻璃体切除术前即刻转化为RRD，则术前类固醇可能是非必需的。术后视网膜复位率与是否使用术前类固醇无关，临床工作者应将重点放在RRD-CD治疗手术技术的优化升级上，以此改善该关键指标。
研究意义
本研究工作打破了激素依赖的传统路径，为减少全身用药风险提供可能，使得合并糖尿病、高血压等基础疾病患者有了更安全的选择；揭示了SCF引流彻底性对RRD-CD预后的影响，重塑疾病治疗逻辑。
“十五磨三剑，霜刃初尝试”，这项历时15年的研究，以“五年一剑”的节奏，从技术创新到理论重构，最终为RRD-CD治疗画上阶段性句号，也浓缩了“以技术革新驱动临床变革”的医学发展剪影。
原文参考：
1. Lin W, Chen H, Ren M, Lin X, Tang Y, Wei Y. VITRECTOMY AND COMPLETE DRAINAGE OF SUPRACHOROIDAL FLUID WITHOUT PERIOPERATIVE STEROIDS FOR RHEGMATOGENOUS RETINAL DETACHMENT COMBINED WITH CHOROIDAL DETACHMENT: A Randomized Clinical Trial. Retina. 2025 May 1;45(5):863-870. doi: 10.1097/IAE.0000000000004374. PMID: 39693571.
2. Wei Y, Zhou R, Wang X, Chen X, Chen H. The effect of single periocular injection of methylprednisolone and drainage of suprachoroidal fluid in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment combined with choroidal detachment. Eye (Lond). 2019 Sep;33(9):1387-1392. doi: 10.1038/s41433-019-0420-4. Epub 2019 Apr 2. PMID: 30940887; PMCID: PMC7002403.
3. Wei Y, Wang N, Chen F, Wang H, Bi C, Zu Z, Yang X. Vitrectomy combined with periocular/intravitreal injection of steroids for rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment. Retina. 2014 Jan;34(1):136-41. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182923463. PMID: 23648998.
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文章来源：眼视光科研资源共享平台
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2025-06-08
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